🎓 BI Toets Voorbereiding 2024-2026

Studieplatform voor BIG-registratie

Volledig interactief studieplatform voor tandartsen die de BI Toets willen afleggen. Inclusief studienotities, samenvatting en uitgebreide oefentoetsen met échte cikmış sorular.

305+MC vragen

4Toetsblokken

80%Slagingsgrens

400+Oefenvragen

📊 Examenstructuur – BI Toets voor 6.0

⚕️

Basisch-Medisch

Ziektenleer (30), Farmacologie (20), Anesthesie (5), Fysiologie (20), Microbiologie (10), Orale Biologie (15)

100 mc

max 20 fout

🦷

Tandheelkunde I

Cariologie (15), Endo (20), Pedo (10), Paro (15), Speeksel (10) + Sociale TH/Ethiek open vragen

70 mc

max 14 fout

🔬

Tandheelkunde II

Kinesiologie (10), Orale Functieleer (35), MZK (25), Orale Pathologie (15), Orthodontie (15)

100 mc

max 20 fout

📡

Radiologie & Wetenschap

Radiologie (20 mc), Statistiek (15 mc), EBM/Methodologie (open vragen)

35 mc

max 7 fout

⚡ Kritieke getallen

80%Slagingsgrens MC

20Max fouten BM (100 mc)

14Max fouten THK I (70 mc)

20Max fouten THK II (100 mc)

7Max fouten R&W (35 mc)

55ptOpen vragen weging

💡 Tip: Voor een voldoende (6.0) dient minimaal 80% van de MC-vragen correct beantwoord te worden. Open vragen tellen voor 50% mee bij Tandheelkunde I en Radiologie & Wetenschap.

📚 Studiemodules

🔴

Parodontologie

DPSI, BOP, classificaties, behandeling

🔵

Endodontologie

Wortelkanaalbehandeling, trauma, pijn

🟡

Cariologie

Caries pathologie, preventie, fluoride

🟢

Pedodontologie

Kindergebitszorg, melkgebit

⚕️

Basis Medisch

Farmacologie, microbiologie, fysiologie

📡

Radiologie

Röntgendiagnostiek, stralingsbescherming

🧠

Kinesiologie / TMD

Kaakgewricht, spierpijn, OSAS

🦷

Functieleer / MZK

Occlusie, implantologie, prothetiek

📊

Statistiek

Sensitiviteit, specificiteit, NNT

📚

Richtlijnen

KIMO, NVvP, KiMo richtlijnen

💬

CNT Gesprek

Communicatie, motiverende gespreksvoering

🚑

Endo Trauma & Pijn

Tandtrauma, acuut pijnmanagement

🔴

Parodontologie

THK I · 15 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Parodontologie examen

DPSI (Dutch Periodontal Screening Index) – scoringsysteem en interpretatie
PPS (Parodontaal Peilsonde Score) – klinisch peilsonde gebruik
BOP (Bleeding on Probing) – significantie, drempelwaarden
Classificatie parodontale aandoeningen 2018 (AAP/EFP)
Furcatie-betrokkenheid – Hamp-classificatie
Antibioticabeleid – Amoxicilline + Metronidazol protocol
ANUG/ANUP – acute necrotiserende ulceratieve gingivitis/parodontitis
Systemische aandoeningen en parodontitis (diabetes, roken)

Diagnostiek

DPSI – Dutch Periodontal Screening Index

▼

De DPSI is een screeningsinstrument voor parodontale zorg in Nederland, gebaseerd op de CPI (Community Periodontal Index).

Score	Bevinding	Actie
0	Geen bijzonderheden, geen bloeding	Geen behandeling nodig
1	Bloeding na sonderen (BOP+)	Instructie mondhygiëne
2	Subgingivale tandsteen / overhangen	Verwijderen tandsteen, instructie
3	Pocket 3,5–5,5 mm (zwarte band gedeeltelijk zichtbaar)	Subgingivale reiniging, her-evaluatie
4	Pocket ≥ 5,5 mm (zwarte band volledig in pocket)	Uitgebreide behandeling, evt. paro-specialist
*	Furcatie-betrokkenheid, meer dan 7 mm verlies, tandmobiliteit	Aan score toevoegen, specialistenverwijzing overwegen

Sextanten bij DPSI

6 sextanten: 17-14 | 13-23 | 24-27 | 37-34 | 33-43 | 44-47
Per sextant wordt de hoogste score geregistreerd
Sextant wordt niet gescoord als er minder dan 2 tanden aanwezig zijn

Classificatie

2018 Classificatie Parodontale Aandoeningen (AAP/EFP)

▼

Gingivale aandoeningen:

Plaquegeïnduceerde gingivitis (reversibel, geen botverlies)
Niet-plaquegeïnduceerde gingivale aandoeningen (viraal, bacterieel, schimmel, genetisch)

Parodontitis – Stadia en Graden:

Stadium	Kenmerk	Ernst
I	Pocket ≤4 mm, geen furcatie, geen tandverlies	Licht
II	Pocket 5-6 mm, furcatie klasse I-II, geen tandverlies door paro	Matig
III	Pocket ≥7 mm, furcatie klasse III, tandverlies ≤4 elementen	Ernstig
IV	Stadium III + kauwfunctieverlies, masticatieproblemen	Zeer ernstig

Graad	Progressie	Risicofactoren
A	Langzaam (<2mm/5j)	Geen roken, normaal glucose
B	Matig	<10 sig/dag, HbA1c <7%
C	Snel (≥2mm/5j)	>10 sig/dag, HbA1c ≥7%, biofilm onvoldoende verklaring

Behandeling

Parodontale Behandelfasen

▼

Fase 1 – Initieel: Mondhygiëne-instructie, supragin. scaling, eliminatie risicofactoren (roken, diabetes regulatie)
Fase 2 – Causaal: Subgingivaal root planing, SRP (Scaling and Root Planing), eventueel adjuvante antibiotica
Her-evaluatie: 4-8 weken na Fase 2 (wachten op tissue remodeling)
Fase 3 – Correctief: Chirurgie indien residuele pockets ≥6mm na her-evaluatie
Fase 4 – Onderhoud (SPT): Supportive Periodontal Therapy, frequentie afhankelijk van risico

⚠️ Her-evaluatie: Altijd 4-8 weken na subgingivale reiniging, VÓÓR beslissing over chirurgie.

Antibiotica

Antibioticabeleid bij Parodontitis

▼

Indicatie: Agressieve parodontitis (nu: Stadium III/IV Graad C), jonge patiënten, snelle progressie
Protocol NVvP: Amoxicilline 500mg 3x/dag + Metronidazol 500mg 3x/dag, 7 dagen
Penicillineallergie: Metronidazol 500mg 3x/dag monotherapie OF Clindamycine 300mg 3x/dag
Timing: Systemische AB direct na (of tijdens) de subgingivale reiniging (niet als monotherapie)
Lokale AB: Doxycycline gel (Atridox), Metronidazol gel – bij residuele pockets als aanvulling

🚫 AB nooit als vervanging voor mechanische reiniging – altijd gecombineerd!

Acuut

ANUG / ANUP – Acute Necrotiserende Aandoeningen

▼

ANUG (Acute Necrotiserende Ulceratieve Gingivitis): alleen gingiva aangedaan, geen botverlies
ANUP (Acute Necrotiserende Ulceratieve Parodontitis): ook bot- en attachmentverlies
Symptomen: Interdentale necrose (uitgevreten papillen), spontane bloeding, fetor ex ore, pijn, eventueel koorts
Predisponerende factoren: Stress, slechte mondhygiëne, roken, immunosuppressie (HIV!), malnutritie
Behandeling: Voorzichtige debridement, chloorhexidine 0,12-0,2% spoelen, pijnstilling, eventueel Metronidazol 250mg 3x/dag 7 dagen, rookstop
Oppassen: Kies zachtaardige debridement (niet agressief) vanwege pijn en weefselkwetsbaarheid

✅ Klassiek examen-hint: jonge man, stress (student), roker → ANUG. Behandeling = GEEN agressieve reiniging, eerst stabilisatie!

Furcatie

Furcatie-betrokkenheid – Hamp-classificatie

▼

Klasse	Sondeerbevinding	Prognose
I	<3 mm horizontaal in furcatie	Goed, behandelbaar
II	≥3 mm horizontaal, maar niet door-en-door	Matig, chirurgie overwegen
III	Door-en-door sondering mogelijk	Slecht, extractie overwegen

Furcatie-betrokkenheid wordt bij DPSI als asterisk (*) genoteerd.

⚠️ Molaren bovenkaak: 3 furcaties (mesiobuccaal, distobuccaal, palatinaal). Molaren onderkaak: 2 furcaties (mesiaal, distaal).

Risicofactoren

Systemische Factoren & Parodontitis

▼

Roken: Sterkste modificeerbare risicofactor. Vermindert BOP (maskering!), vermindert angiogenese. DPSI-score kan vals laag lijken.
Diabetes mellitus: Bi-directionele relatie. Slecht gereguleerde DM (HbA1c >7%) → ernstiger parodontitis. Parodontitis behandeling kan HbA1c verbeteren met 0,4%.
Medicamenten: Fenytoïne, ciclosporine, nifedipine → gingivale hyperplasie
Zwangerschap: Hormonale veranderingen → zwangerschapsgingivitis (verhoogde respons op plaque), REVERSIBEL na bevalling
Osteoporose: Indirect risico via verminderde botdensiteit
Stress: Via immunosuppressie en cortisolverhoging

⚡ Snelle herhaling – Parodontologie

Concept	Kernpunt	Status
DPSI 0	Gezond, geen bloeding	OK
DPSI 1	Bloeding → mondhygiëne instructie	MHI
DPSI 2	Tandsteen/overhangen → verwijderen	Scaling
DPSI 3	Pocket 3,5-5,5mm → SRP	SRP
DPSI 4	Pocket ≥5,5mm → specialist	Specialist
ANUG	Necrose papillen, pijn, fetor, GEEN bot	Acuut
ANUP	ANUG + botverlies	Ernstig
AB beleid	Amoxicilline 500 + Metronidazol 500, 3x/dag, 7d	Protocol
Furcatie II	≥3mm, niet door-en-door	Matig
Furcatie III	Door-en-door → slechte prognose	Slecht
Her-evaluatie	4-8 weken na subgingivale reiniging	Timing
Roken & BOP	Roken onderdrukt BOP → vals negatief!	Let op!

⚠️ Veelgemaakte fout: Roken geeft vals lage BOP – de ernst van parodontitis wordt onderschat bij rokers!

📝 Parodontologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Parodontologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🤖 Parodontologie AI Oefensets – 10 sets van 10 vragen

AI-gegenereerde vragen op examen-niveau · antwoorden worden willekeurig geschud

🔵

Endodontologie

THK I · 20 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Endodontologie examen

Pulpadiagnose – classificaties (reversibele/irreversibele pulpitis, necrose)
Apicale diagnose – symptomatisch/asymptomatisch periapicaal abces, granuloom
DETI-score (Dental Emergency Triage Index)
Irrigatieprotocol – NaOCl concentratie, EDTA, CHX
Obturatie – guttapercha technieken, laterale condensatie
Tandtrauma – Andreasen classificatie, replantatie protocol
Interne/externe resorptie
Endodontisch-parodontale laesies

Diagnostiek

Pulpa- en Apicale Diagnose

▼

Diagnose	Pijn	Radiologie	Therapie
Reversibele pulpitis	Kort, stimulus-afhankelijk	Normaal	Kaviteitsbehandeling, pulpa-capping
Irreversibele pulpitis	Spontaan, langdurig (ook 's nachts)	Evt. periapicale verbreding	Wortelkanaalbehandeling (WKB)
Pulpanecrose	Geen of minimaal	Periapicale radiolucency	WKB
Sympt. apicaal periodontitis	Pijn bij percussie/biting	Periapicale verbreding/lucency	WKB of herbehandeling
Asympt. apicaal periodontitis	Geen pijn	Periapicale radiolucency	WKB
Acuut apicaal abces	Ernstige spontane pijn, zwelling	Periapicale radiolucency	Incisie + drainage, AB, WKB

✅ Percussie-positief + spontane pijn = irreversibele pulpitis of periapicale pathologie → WKB!

DETI

DETI-score – Dental Emergency Triage Index

▼

De DETI-score wordt gebruikt voor triage van tandheelkundige spoedsituaties.

Score	Urgentie	Behandeling binnen	Voorbeelden
1	Acuut, levensbedreigend	Direct/Spoedkamer	Ludwig's angina, ernstige cellulitis met luchtwegproblemen
2	Urgent	24 uur	Acuut apicaal abces met zwelling, ANUG, alveolitis
3	Semi-urgent	48-72 uur	Irreversibele pulpitis (intense pijn), fractuur kroon
4	Niet-urgent	Week	Gebroken prothese, subacute klachten

⚠️ Ludwig's angina (submandibulaire cellulitis) = DETI 1! Direct ziekenhuisopname voor luchtwegbewaking.

Irrigatie

Irrigatieprotocol WKB

▼

NaOCl (Natriumhypochloriet): Gouden standaard irrigans. Werkt antimicrobieel EN lost organisch weefsel op. Concentratie: 0,5–5,25%. In NL standaard 2,5-3%.
EDTA (Ethyleendiaminetetraazijnzuur): Chelator voor anorganisch weefsel (smear layer verwijdering). 17% EDTA, spoelen 1 minuut als afsluitirrigation.
CHX (Chloorhexidine): 2% CHX als alternatief, breedspectrum antisepticum. NIET combineren met NaOCl (precipitaat!).
Volgorde: NaOCl (tijdens instrumentatie) → EDTA (smear layer) → NaOCl (eindafspoelingen)
Passieve ultrasonische irrigatie (PUI): Verbetert penetratie irrigans in laterale kanaaltjes

🚫 NaOCl + CHX = bruinzwart precipitaat (parachloraniline)! Nooit combineren zonder spoeling tussenin!

Obturatie

Obturatie – Afdichting Wortelkanaal

▼

Guttapercha: Standaard obturatiemedium. Thermisch plastisch, biocompatibel.
Laterale condensatie: Klassieke techniek. Masterpoint + accessory points + sealer.
Warme verticale condensatie (WVC): Betere aanpassing aan kanaalanatomie, minder lekkage. Obtura/Calamus systeem.
Sealer: Noodzakelijk voor dichte afsluiting. ZnO-eugenol, epoxy resin (AH Plus), bioceramic sealers.
Werkhoogte: 0,5-1mm van radiografisch apex. Bevestigd met apex-locator + röntgenfoto.
Smear layer: Verwijdering met EDTA verbetert sealeradhesie.

Obturatiedoelen

Hermetische afsluiting apicaal, lateraal en coronaal
Voorkoming herbesmetting van gereinigd kanaal
Optimum = tot 0,5-1mm van röntgenapex

Trauma

Tandtrauma – Andreasen Classificatie

▼

Type	Omschrijving	Behandeling
Concussie	Geen verplaatsing, percussie-gevoelig	Observatie, zachte kost
Subluxatie	Abnormale mobiliteit, geen verplaatsing	Spalken 2 weken, controle
Extrusie	Partiële avulsie, tand verlengd	Repositie, spalken 2-4 weken
Laterale luxatie	Laterale verplaatsing + alveolaire fractuur	Repositie, spalken 4 weken
Intrusie	Tand in alveol gedreven (ergste)	Spontane heruitbraak (bij kinderen) of orthodontische/chirurgische repositie
Avulsie	Tand volledig uit alveol	Replantatie zo snel mogelijk!

✅ Replantatie protocol:
1. Oppakken aan kroon (NIET aan wortel aanraken!)
2. Spoelen met fysiologisch zout
3. Replantatie op locatie of bewaren in: melk > fysiologisch zout > speeksel > water
4. Spalken 7-10 dagen (flexibele spalk)
5. Antibiotica: Doxycycline 100mg 2x/dag 7 dagen (vermindert resorptie)

⚠️ Droge bewaartijd >60 min → slechte prognose, PDL-cellen zijn afgestorven. Tand behandelen als ankylosegeval.

Resorptie

Interne en Externe Resorptie

▼

	Interne resorptie	Externe resorptie
Oorsprong	Van pulpa binnenuit	Van periodontaal ligament buitenaf
Röntgen	Ronde, symmetrische uitbreiding kanaal	Asymmetrisch, onregelmatig
Oorzaak	Chronische pulpitis, trauma	Trauma, orthodontie, druk
Behandeling	WKB (stopt resorptie)	Afhankelijk van type (invasieve cervicale resorptie = MTA)

Perio-Endo

Endodontisch-Parodontale Laesies

▼

Type	Primaire oorzaak	Behandeling
Primair endodontisch	Pulpanecrose → drainageweg via paro	WKB, goed herstel verwacht
Primair parodontaal	Paro-destruktie → apicale betrokkenheid	Paro-behandeling eerst
Gecombineerd	Beide aandoeningen onafhankelijk aanwezig	Beide behandelen, prognose matig

Vitaliteitstest essentieel!

Primair endo: pulpatest negatief, smalere sinus tractus van apex
Primair paro: pulpatest positief, brede tandvleessonde tractus van margo

⚡ Snelle herhaling – Endodontologie

Concept	Kernpunt	Let op
Reversibele pulpitis	Kort, stimulus-afhankelijk	WKB niet nodig
Irreversibele pulpitis	Spontaan, langdurig	WKB noodzakelijk
DETI 1	Ludwig's angina – direct OK	Levensbedreigend
DETI 2	Acuut abces – 24 uur	Urgent
NaOCl concentratie	0,5–5,25% (NL: 2,5-3%)	Standaard irrigans
NaOCl + CHX	NOOIT combineren!	Precipitaat!
EDTA	Smear layer verwijdering, chelator	Eindirrigatie
Avulsie replantatie	Aanpakken bij kroon, melk bewaren	<60 min droog
Intrusie kind	Spontane heruitbraak afwachten	Kinderen <12j
Obturatie hoogte	0,5-1 mm van röntgenapex	Werkhoogte
Interne resorptie	Kanaal uitbreidend, symmetrisch	WKB stopt het

📝 Endodontologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Endodontologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🤖 Endodontologie AI Oefensets – 10 sets van 10 vragen

AI-gegenereerde vragen op examen-niveau · antwoorden worden willekeurig geschud

🟡

Cariologie

THK I · 15 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Cariologie

Caries pathogenese – Keyes-driehoek (bacteriën, substraat, gastheer, tijd)
ICDAS-classificatie (International Caries Detection and Assessment System)
Fluoride mechanisme, effectiviteit, toxico-therapie
Primaire, secundaire en tertiaire preventie
Sealants – indicaties bij kinderen
Minimally invasive dentistry (MID) – ICON, infiltratie

Pathogenese

Cariespathogenese – Keyes Model

▼

Caries is een multifactorieel infectieuze aandoening. De Keyes-driehoek beschrijft de drie factoren die tegelijk aanwezig moeten zijn:

Micro-organismen: S. mutans (initiatief), Lactobacillen (progressie), Actinomyces (wortelcaries)
Substraat: Vergistbare koolhydraten (sucrose = meest cariogeen)
Gastheer: Tandoppervlak, speekselkwaliteit, immuunrespons
Tijd: Frequentie en duur van zuurattack

Kritieke pH: 5,5 voor glazuur, 6,0-6,7 voor dentine (demineralisatie begint bij lagere pH in dentine)

⚠️ Stephan-curve: Na suikerinname daalt plaque-pH snel (<2 min) en herstel duurt 20-30 minuten. Frequentie inname is cruciale risicofactor!

ICDAS

ICDAS Classificatie (Scores 0-6)

▼

Score	Bevinding	Klinisch beeld	Beleid
0	Gezond oppervlak	Geen caries	Preventie
1	Wit vlekje (droog)	Initiële laesie, alleen zichtbaar na drogen	Remineralisatie
2	Wit/bruin vlekje (nat)	Zichtbaar op nat vlak	Remineralisatie + monitoring
3	Lokale glazuurbreuk	Geen zichtbaar dentine	Remineralisatie of minimale interventie
4	Donkere schaduw door dentine	Dentine zichtbaar door glazuur	Restauratieve interventie
5	Caviteit met zichtbaar dentine	Minder dan helft oppervlak aangetast	Restauratie
6	Uitgebreide caviteit	Meer dan helft aangetast	Complexe restauratie

Fluoride

Fluoride – Mechanisme en Toepassingen

▼

Mechanisme: Fluorapatiet (FA) vormt resistenter tandoppervlak dan hydroxyapatiet (HA). FA lost minder op bij lage pH (5,5 vs 5,5 HA).
Remineralisatie: Fluoride bevordert neerslag van calcium en fosfaat. Effectief bij vroege laesies (ICDAS 1-2).
Antibacterieel: Remt enolase-enzym in S. mutans → vermindert zuurproductie.
Pre-eruptief effect: Systemisch fluoride (water, tabletten) werkt pre-eruptief op tandkroonvorming.
Post-eruptief topicaal: Tandpasta (1000-1500 ppm), lak (22.600 ppm), gel
Tandpasta kinderen: <3 jaar: 500 ppm, 3-6 jaar: 1000 ppm, >6 jaar: 1450 ppm

🚫 Fluorose: chronische overmaat systemisch fluoride tijdens tandvorming → witte of bruine vlekken. Cosmetic concern, niet functioneel schadelijk.

Concept	Kernpunt	Status
Kritieke pH glazuur	pH 5,5	Belangrijk!
S. mutans	Initiatie caries	Bacterie
Lactobacillus	Progressie caries	Bacterie
ICDAS 1-2	Remineralisatie mogelijk	Niet kaviteit!
ICDAS 5-6	Restauratie noodzakelijk	Invasief
Tandpasta <3j	500 ppm fluoride	Laag
Tandpasta >6j	1450 ppm fluoride	Normaal
Fluoridetablet	Pre-eruptief werkzaam	Systemisch

📝 Cariologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Cariologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🤖 Cariologie AI Oefensets – 10 sets van 10 vragen

AI-gegenereerde vragen op examen-niveau · antwoorden worden willekeurig geschud

🟢

Pedodontologie

THK I · 10 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Pedodontologie

Tanddoorbraak – tijdschema melkgebit en blijvend gebit
Molentanden (eerste blijvende molaar) – belang en tijdstip doorbraak
Pulpatherapie melkgebit: pulpotomie vs. pulpectomie
Ruimtemanagement – ruimtebewaarder na vroegtijdig tandverlies
ECC (Early Childhood Caries) – risicofactoren, preventie
Trauma bij melktanden – verschil behandeling met blijvend gebit

Doorbraak

Tanddoorbraak – Tijdschema

▼

Tand	Melkgebit	Blijvend gebit
Centrale incisief	6-10 mnd (onder), 8-12 mnd (boven)	6-8 jaar (onder), 7-9 jaar (boven)
Laterale incisief	9-16 mnd	7-9 jaar (onder), 8-11 jaar (boven)
Cuspidaat	16-23 mnd	9-12 jaar
1e premolaar/melkmolaar	12-19 mnd (1e), 25-33 mnd (2e)	10-12 jaar
1e blijvende molaar	–	6-7 jaar (6-jaars molaar!)
2e molaar	–	11-13 jaar
3e molaar (verstandskies)	–	17-25 jaar

✅ De 6-jaars molaar (1e blijvende molaar) is de EERSTE blijvende tand! Doorbraak rond 6 jaar. Klinisch super belangrijk: sealant preventie indicatie!

Pulpatherapie

Pulpatherapie Melkgebit

▼

Procedure	Indicatie	Techniek
Directe pulpacapping	Kleine mechanische/carieuze blootstelling in vitale pulpa	MTA of Ca(OH)₂ op pulpa, restauratie
Pulpotomie	Carieuze blootstelling kroonpulpa, radiculaire pulpa nog vitaal	Verwijdering kroonpulpa, MTA/Formocresol op amputatiestompje
Pulpectomie	Irreversibele pulpitis of necrose, tand heeft nog fysiologische waarde	Volledige kanaalbehandeling, ZnO-eugenol obturatie

⚠️ Formocresol wordt minder gebruikt vanwege toxiciteit. MTA is nu voorkeur bij pulpotomie melkgebit.

ECC

Early Childhood Caries (ECC)

▼

ECC = aanwezigheid van carieuze laesies, geëxtraheerde (door caries) of gevulde tandoppervlakken bij een kind ≤71 maanden oud.

Risicofactoren: Flessenmelk/sap 's nachts, langdurig borstvoeding, suikerinname, S. mutans transmissie van moeder, lage SES
Patroon: Bovenste snijtanden eerst (contact met fles/borst), ondersnijtanden relatief gespaard
Ernstige ECC (S-ECC): <3 jaar: elk teken van gladoppervlaktecaries. 3-5 jaar: ≥4 aangetaste gladde vlakken
Preventie: Geen fles 's nachts na 12 maanden, fluoride tandpasta na 1e tand, eerste tandartsbezoek bij 1 jaar

Concept	Kernpunt
6-jaars molaar	Eerste blijvende tand, doorbraak 6-7 jaar
Pulpotomie melkgebit	Kroonpulpa verwijdering, MTA op amputatiestompje
ECC definitie	Caries <71 maanden (≤5 jaar)
ECC patroon	Bovenste snijtanden eerst
Fluoride <3j	500 ppm, rijstkorrelgrootte
Sealant indicatie	6-jaars molaar bij hoog-risico kind zodra tand doorgebroken
Avulsie melktand	GEEN replantatie (risico op ankylosis + schade blijvende tand)

🚫 Belangrijk: Bij avulsie van een melktand: NOOIT replantatie! Risico op ankylosis en schade aan het onderliggende blijvende tandkiem.

📝 Pedodontologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Pedodontologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

💧

Speeksel & Orale Biologie

THK I · 10 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Speeksel & Orale Biologie

Speekselklieren – anatomie, secretie types
Speekselsamenstelling – functies van componenten
Xerostomie – oorzaken, gevolgen, behandeling
Sjögren-syndroom – primair vs. secundair
Orale microbioom
Glazuurmineralisatie en tandvorming

Speekselklieren

Speekselklieren – Anatomie en Functies

▼

Klier	Type secretie	Bijdrage	Innervatie
Glandula parotis	Serous (waterig)	~25% volume, meeste amylase	N. IX (glossopharyngeus)
Glandula submandibularis	Gemengd (serous + muceus)	~60-65% volume	N. VII (chorda tympani)
Glandula sublingualis	Muceus	~7-8% volume, IgA rijkst	N. VII (chorda tympani)
Kleine speekselklieren	Voornamelijk muceus	~8% volume, continu	Autonoom

Speekselfuncties:

Antimicrobieel: IgA, lysozym, lactoferrine, peroxidases
Buffering: bicarbonaat systeem (pH handhaven)
Remineralisatie: calcium, fosfaat, statistenproteïnen
Spijsvertering: amylase (zetmeel afbraak)
Smering/bescherming: mucines
Wondgenezing: EGF (Epidermal Growth Factor)

Xerostomie

Xerostomie – Droge Mond

▼

Definitie: Subjectieve klacht van droge mond. Hyposalvatie = objectief verminderde speekselproductie (<0,1 ml/min rustspeeksel, <0,7 ml/min gestimuleerd).

Oorzaken medicamenteus: Anticholinergica, antidepressiva (TCA's, SSRI), antihypertensiva, diuretica, antihistaminica (meest voorkomende oorzaak)
Oorzaken ziekte: Sjögren-syndroom, diabetes, HIV, depressie
Oorzaken iatrogeen: Bestraling hoofd-halsgebied (glandula parotis gevoelig!)
Gevolgen: Verhoogd cariesrisico, dysfagie, dysartrie, smaakstoornis, mondinfecties (Candida)
Behandeling: Speekselstimulerend (pilocarpine, kauwgom), speekselsubstituten, fluoride preventie, Candida behandeling

⚠️ Sjögren-syndroom primair: droge ogen + droge mond (sicca complex). Secundair: sicca + reumatoïde artritis of andere auto-immuunziekte.

Concept	Kernpunt
Grootste speekselklier	Glandula parotis (25%, meeste amylase)
Meeste bijdrage volume	Glandula submandibularis (60-65%)
Meeste IgA	Glandula sublingualis
Hyposalvatie	<0,1 ml/min rust, <0,7 ml/min gestimuleerd
Meest voorkomende xerostomie oorzaak	Medicamenten (anticholinergica)
Sjögren primair	Droge ogen + droge mond
Sjögren secundair	Sicca + auto-immuunziekte (bv. RA)
Speekselbuffer	Bicarbonaat systeem

📝 Speeksel & Orale Biologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Speeksel çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🤝

Sociale Tandheelkunde & Ethiek

THK I · Open vragen (55 punten) · Slagingsgrens 55%

Ethiek

Ethische Principes in de Tandheelkunde

▼

Autonomie: Patiënt heeft recht op zelfbeschikking. Informed consent is essentieel voor elke behandeling.
Beneficence: Tandarts handelt in het belang van de patiënt (weldoen).
Non-maleficence: Geen schade toebrengen. "Primum non nocere".
Rechtvaardigheid: Eerlijke verdeling van zorg, geen discriminatie.
Vertrouwelijkheid (Privacy): Beroepsgeheim, AVG (GDPR).

⚠️ Informed consent = patiënt begrijpt de informatie, is wilsbekwaam, geeft vrijwillig toestemming. Bij minderjarigen: ouders/voogd toestemming + kind informeren.

BIG

BIG-registratie en Tuchtrecht

▼

BIG-register: Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. Tandartsen moeten geregistreerd zijn voor beschermd beroepstitel.
Herregistratie: Elke 5 jaar, vereist 3.360 uur werkervaring in de afgelopen 5 jaar.
Tuchtcollege: Regionaal (Eerste aanleg) en Centraal Tuchtcollege (beroep). Maatregelen: waarschuwing, berisping, geldboete, schorsing, doorhaling.
WGBO: Wet Geneeskundige Behandelingsovereenkomst – regelt rechten/plichten patiënt en hulpverlener.
Klachtencommissie: Eerste stap bij klacht (informeler dan tuchtcollege).

Preventie

Preventie – Sociaal Tandheelkundige Aspecten

▼

Primaire preventie: Voorkomen ziekte (fluoride, sealants, voedingsadvies)
Secundaire preventie: Vroege opsporing en behandeling (screening, röntgen)
Tertiaire preventie: Beperken gevolgen (prothese na tandverlies)
Health Belief Model: Gedragsverandering afhankelijk van gepercipieerde gevoeligheid, ernst, voordelen en barrières
Motivational Interviewing (MI): Niet-directieve gespreksvoering. OARS: Open vragen, Affirmatie, Reflectie, Samenvatten
Sociaaleconomische ongelijkheid: Lagere SES = hogere cariesprevalentie, minder zorggebruik

📝 Open vragen – Ethiek & Sociale TH

Oefenvraag 1

Een 16-jarige patiënt komt voor een consult zonder zijn ouders. Hij vraagt om een tand te laten trekken. Hoe gaat u hiermee om?

Wat zijn de wettelijke verplichtingen m.b.t. toestemming?

16-jarigen hebben zelfstandig toestemmingsrecht (WGBO art. 7:447). Geen oudertoestemming nodig, tenzij de beslissing ingrijpend is of niet in het belang van de minderjarige is. De tandarts moet beoordelen of de patiënt wilsbekwaam is en voldoende geïnformeerd toestemming kan geven.

Oefenvraag 2

U ontdekt tijdens behandeling dat uw patiënt vermoedelijk slachtoffer is van huiselijk geweld. Wat zijn uw verplichtingen?

Meldcode en beroepsgeheim

Tandartsen zijn verplicht de Meldcode Huiselijk Geweld te gebruiken. Stappen: signaleren → collegiale consultatie (KNMT) → contact met patiënt → overleg Veilig Thuis (advies) → melden indien nodig. Beroepsgeheim kan doorbroken worden bij ernstige gevaar voor leven. Melden bij Veilig Thuis is geen verplichting maar mede afhankelijk van weging van belangen.

🧠

Kinesiologie / TMD / OSAS

THK II · 10 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Kinesiologie / TMD

Kaakgewricht (TMJ) anatomie – condylus, discus, bilaminaire zone
Kaakbewegingen – opening, protrusie, laterotrusion (Bennett beweging)
CMD (Craniomandibulaire Dysfunctie) – diagnostiek en behandeling
Bruxisme – bruxisme slaap vs. wakker, epidemiologie
OSAS (Obstructief Slaapapneu Syndroom) – mandibulaire repositie apparaat
Trigeminale neuralgieën en aangezichtspijnen

Anatomie

TMJ Anatomie en Bewegingen

▼

Componenten TMJ:

Condylus mandibulae: Convex, bedekt met fibreuze kraakbeen (niet hyaliene kraakbeen!)
Discus articularis: Fibrocartilagineuse schijf, verdeelt gewrichtsholte in bovenste (translatie) en onderste (rotatie) kompartiment
Fossa mandibularis + tuberculum articulare: Ontvangst condylus
Ligamenten: Lig. temporomandibulare (lateraal), Lig. sphenomandibulare, Lig. stylomandibulare
Bilaminaire zone: Posterior aan discus, rijkelijk gevasculariseerd en geïnnerveerd

Beweging	Gewricht	Spieren
Mondopening	Rotatiegewricht (onderste) + translatie (bovenste)	M. pterygoideus lateralis (inf. kop), suprahyoidale mm.
Sluiting	Omgekeerd	M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus medialis
Protrusie	Bilateraal translatie	M. pterygoideus lateralis (sup. kop)
Laterotrusion	Ipsilateraal rotatie, contralateraal translatie	M. pterygoideus lat. (contralateraal)

CMD

Craniomandibulaire Dysfunctie (CMD)

▼

CMD is een overkoepelende term voor aandoeningen van de kauwspieren en TMJ.

DC/TMD classificatie (Diagnostic Criteria for TMD): Gestandaardiseerd diagnostisch protocol
As I – Somatische diagnoses: Myalgie, artralgie, discusverplaatsing (met/zonder repositie), degeneratieve gewrichtsaandoening
As II – Psychosociale factoren: Pijn gerelateerd aan functionele beperkingen, psychologische status

Diagnose	Symptomen	Behandeling
Discusverplaatsing met repositie	Klik bij opening en sluiting (reciproke klik)	Stabilisatiespalk, fysiotherapie
Discusverplaatsing zonder repositie	Beperkte mondopening, pijn, geen klik	Spalk, mobilisatie
Myalgie	Kauwspierpijn, palpatiepijn	Ontspanning, fysiotherapie, farmacologisch
Artralgie	Gewrichtspijn bij beweging	NSAID, rust, spalk

✅ Stabilisatiespalk = eerste keus bij CMD. Dekt alle tanden, mist occlusale interferenties, geeft musculaire ontspanning.

Bruxisme

Bruxisme – Slaap en Wakker

▼

Slaapbruxisme: Tijdens NREM-slaap, ritmische masticatoire spieractiviteit. Prevalentie: 8-15% populatie.
Waakbruxisme: Overdag, vaak onbewust, stress-gerelateerd. Meer tanden-op-tanden contact dan slaap (minder slijpen).
Gevolgen: Attritie (glazuurverlies), hypertrofie masseter, hoofdpijn, TMJ-pijn, breuk restauraties/protheses
Diagnose: Anamnese, klinisch onderzoek (facettensleet), polysomnografie (goudstandaard slaapbruxisme)
Behandeling: Occlusale spalk (bescherming, niet stoppen), biofeedback, cognitieve gedragstherapie, botulinetoxine (masseter)

⚠️ Spalk STOPT bruxisme NIET, maar beschermt tanden en gewrichten tegen de gevolgen!

OSAS

OSAS – Obstructief Slaapapneu Syndroom

▼

Definitie: AHI ≥5 apneus/hypopneus per uur slaap + symptomen (snurken, excessive daytime sleepiness). Ernst: licht 5-15, matig 15-30, ernstig >30/uur.
Diagnose: Polysomnografie (PSG) = goudstandaard. Thuis: actegrafie (screening).
CPAP: Goudstandaard behandeling. Continu positieve luchtwegdruk.
MRA (Mandibulaire Repositie Apparaat): Tandheelkundige behandeling bij mild-matig OSAS of CPAP-intolerantie. Protrudeert mandibula 50-70% van maximale protrusie. Bijwerkingen: speekselvloed, temporaire kaakpijn, occlusiewijzigingen (na langdurig gebruik).
Indicatie MRA: Licht-matig OSAS (AHI 5-30), eenvoudig snurken, CPAP-onverdraagzaamheid

MRA – Tandarts verantwoordelijkheid

Eerst verwijzing naar slaapspecialist voor diagnose (PSG)
Tandartsrol: vervaardiging en follow-up MRA
Jaarlijkse controle occlusie en TMJ

Concept	Kernpunt
TMJ kraakbeen	Fibreus kraakbeen (NIET hyalien!)
Discus articularis	Verdeelt in rotatie (onder) + translatie (boven) compartiment
Reciproke klik	Discusverplaatsing MET repositie
Stabilisatiespalk	Eerste keus CMD, beschermt, stopt bruxisme NIET
OSAS diagnose	AHI ≥5 + symptomen, PSG goudstandaard
OSAS behandeling	CPAP = goudstandaard. MRA bij mild-matig of CPAP intolerantie
MRA protrusie	50-70% maximale protrusie
Bruxisme spalk	Beschermt, stopt bruxisme NIET

📝 Kinesiologie / TMD cikmis soru bankası

Alle beschikbare Kinesiologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🦷

Orale Functieleer & Mondziekten-Kaakchirurgie

THK II · 35 + 25 = 60 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Orale Functieleer & MZK

Orale Functieleer (35 mc): Occlusie, prothetiek, implantologie, frame prothetiek
MZK (25 mc): Extractietechniek, abscessen, schisis, implantaten, MKA-chirurgie
Implantologie – indicaties, contraïndicaties, osseoïntegratie
Extractie – forcepstechnieken, complicaties (alveolitis, droge alveole)
Abscessen – lokalisatie, drainage, AB beleid
Schisis – classificatie, behandeling, timing

Occlusie

Occlusie – Concepten en Klassen

▼

Angle Klasse	Relatie 1e molaar	Klinisch beeld
Klasse I	Mesio-buccale cusp boven in sulcus 1e onderkaaksmolaar	Normaalbeet
Klasse II div 1	Bovenkaaksmolaar mesiovoeren	Retrognath onderkaak, proclinerende boventanden (vergroot overjet)
Klasse II div 2	Bovenkaaksmolaar mesiovoeren	Retrognath onderkaak, inclinerende boventanden (vergroot overbite)
Klasse III	Bovenkaaksmolaar distovoeren	Prognath onderkaak, kruis/omgekeerde beet voortanden

Occlusieconcepten:

Centrale relatie (CR): Condylus in meest anterieur-superieure positie in fossa. Reproduceerbaar, therapeutisch startpunt.
Maximale intercuspidatie (MIP): Maximaal tandencontact. Kan afwijken van CR (glide).
Laterale geleiding: Cuspidaatgeleiding (canine guidance) OF groepsfunctie
Protrusiefgeleiding: Voortanden (incisief geleiding)

Implantologie

Implantologie – Osseoïntegratie en Protocol

▼

Osseoïntegratie: Direct functioneel en structureel contact tussen levend bot en implantaatoppervlak (Brånemark definitie)
Genezing: 3-4 maanden onderkaak, 4-6 maanden bovenkaak (conventioneel protocol)
Indicaties: Geïsoleerd tandverlies, partiële/totale edentaatloze patiënt
Absolute contraïndicaties: Recent doorgemaakt myocardinfarct (<6 maanden), ernstige osteoporose met bisfosfonaten IV (MRONJ-risico), actieve maligniteit in bestraald gebied
Relatieve contraïndicaties: Roken (succes ↓), diabetes (slecht gereguleerd, HbA1c >8%), osteoporose (oraal bisfosfonaat)
MRONJ: Medicatie-gerelateerde Osteonecrose Kaak. Risico bij IV bisfosfonaten (oncologie). Tandextractie en implantaten vermijden of medicatie-vrij interval.

⚠️ Orale bisfosfonaten (osteoporose) = relatieve contraindicatie. IV bisfosfonaten (oncologie) = absolute contraindicatie voor invasieve MKA-ingrepen!

Abscessen

Tandheelkundige Abscessen – Lokalisatie en Behandeling

▼

Type	Lokalisatie	Drainageweg	Behandeling
Periapicaal abces	Periapicaal	Kanaal of fistel	WKB/extractie + incisie drainage
Parodontaal abces	Parodontale pocket	Via sulcus	Drainage via pocket, debridement
Pericoroniaire abces	Rond deels doorgebroken verstandskies	Operculumgebied	Spoelen, AB, verwijdering verstandskies
Sublinguaal abces	Vloer mondholte	Incisie intraoraal	Hospitalisatie! Luchtwegrisico
Submandibulaire abces	Onder mandibula	Extraorale incisie	OK, hospitalisatie

🚫 Ludwig's angina = bilateraal submandibulaire + submentale + sublinguaal cel. DETI 1 – direct ziekenhuis, luchtwegbewaking!

AB beleid abscessen:

Zonder systemische tekenen: Drainage zonder AB
Met koorts/malaise/cellulitis: Amoxicilline 500mg 3x/dag of Metronidazol 500mg 3x/dag (bij penallergie)
Ernstige infectie: Amoxicilline/clavulaanzuur of hospitalisatie IV AB

Schisis

Schisis – Classificatie en Behandeling

▼

Type	Betrokken structuren
Schisis lip (CL)	Lip alleen
Schisis lip + alveolus (CLA)	Lip + tandvleesrug
Schisis lip + alveolus + palatum (CLAP)	Volledige schisis
Schisis palatum (CP)	Alleen verhemelte (lip intact)
Geïsoleerde gehemelteschisis	Submuqueuze/uvula bifida

Behandelingstijdlijn:

Geboorte-3 mnd: Pre-chirurgische orthopedische behandeling (nazobifida strips, NAM)
3-6 mnd: Lipsluiting (cheiloplastiek)
9-18 mnd: Palatumsluiting (palatoplastiek)
7-10 jaar: Alveolaire botplastiek (voor doorbraak hoektand)
Later: Neus/lipseptiekloos, orthognatische chirurgie, implantaten

Extractie

Extractietechniek en Complicaties

▼

Extractiebewegingen:

Eénwortelige elementen: Rotatie + tractie
Meerwortelige elementen: Luxatie + wigbewegingen (GEEN rotatie)
Forcepstechniek: Dilatatie alveolaire wand + PDL-ruptuur

Complicaties:

Complicatie	Timing	Behandeling
Bloeding	Direct/postoperatief	Compressie, hechtingen, lokaal hemostase
Alveolitis sicca (droge alveole)	2-5 dagen postoperatief	Ioodoform-gaas (Alvogyl), analgesie, NIET spoelen!
Fractura radicis	Tijdens extractie	Retrievaltechniek, root canal treatment, of laten
Mandibulaire paraesthesie	Postoperatief	Meestal spontaan herstel 3-6 maanden
Verslikking/aspiratie tand	Tijdens extractie	Röntgen thorax, bronchoscopie

⚠️ Alveolitis sicca: GEEN warme vloeistoffen, GEEN spoelen (stoot bloedstolsel weg). Alvogyl gaas = eerste keus behandeling.

Concept	Kernpunt
Angle Klasse I	Normaaloclusie, mesiobuccale cusp in sulcus 1e molaar OK
Angle Klasse III	Prognathie onderkaak, crossbite voortanden
Osseoïntegratie	3-4 mnd OK, 4-6 mnd BK
Bisfosfonaten IV	MRONJ-risico → absolute contraindicatie implantaten
Ludwig's angina	Bilateraal celluitis, DETI 1, luchtwegrisico
Schisis lip sluiting	3-6 maanden
Schisis palatum sluiting	9-18 maanden
Alveolaire botplastiek	7-10 jaar (voor hoektanddoorbraak)
Alveolitis sicca	2-5 dagen na extractie, Alvogyl gaas
Droge alveole	GEEN warme dranken, GEEN spoelen

📝 Orale Functieleer / MZK cikmis soru bankası

Alle beschikbare Functieleer çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🔬

Orale Pathologie

THK II · 15 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Orale Pathologie

Premaligne laesies – leukoplakieën, erythroplakieën, OLP
Orale tumoren – SCC (Spinocellulair carcinoom), risicofactoren
Cystes kaak – odontogene en niet-odontogene cystes
Mucocele en ranula
Afteuse ulcera – minor, major, herpetiform
Orale manifestaties van systemische ziekten

Premaligne

Premaligne Laesies Mondholte

▼

Laesie	Beschrijving	Maligne risico	Actie
Leukoplakieën	Witte plak, niet wegveegbaar	1-17% (homogeen laag, niet-homogeen hoog)	Biopt, elimineer risicofactoren
Erythroplakieën	Rode fluweelachtige plak	40-50%! (hoogste maligne risico)	Biopt URGENT
Orale lichen planus (OLP)	Wickham-striae, wit netvormig patroon	0,5-2% (erosieve vorm hoger)	Monitoring, biopt bij verandering
Submuceuze fibrose	Betelnoot-gerelateerd, fibrotisch verhemelte	7-13%	Stoppen betelnoot, biopt

🚫 Erythroplakieën hebben het HOOGSTE maligne potentieel (40-50%)! Altijd biopt!

Cystes

Kaakcystes – Classificatie

▼

Cyste	Oorsprong	Röntgen
Radiculaire cyste	Pulpanecrose → periapicaal granuloom → cyste	Periapicaal radiolucent, cortex begrenzing
Dentigerale cyste	Rond kroon van niet-doorgebroken tand (folliculaire cyste)	Radiolucent rond kroon
Keratocyste (OKC)	Odontogene keratocyste – hoge recidiefkans	Multiloculair, langs mandibula
Nasopalatinale cyste	Ductus nasopalatinus restanten, anterieur maxilla	Hartvormige lucency anterieur maxilla

⚠️ OKC (Keratocyste) heeft de HOOGSTE recidiefkans! Extra follow-up noodzakelijk. Kan onderdeel zijn van nevoid basaalcelcarcinoom syndroom (Gorlin).

Afteuse ulcera

Recidiverende Afteuse Ulcera (RAU)

▼

Type	Grootte	Aantal	Genezing
Minor (Mikulicz)	<10mm	1-5	7-14 dagen, geen litteken
Major (Sutton)	>10mm	1-3	>6 weken, LITTEKEN!
Herpetiform	1-2mm	10-100 kleine ulcera	7-14 dagen, kunnen conflueren

Behandeling: Triamcinolon-acetonidzuur mondpasta, chloorhexidine spoeling, analgesie. Bij ernstige/frequente recidieven: systemische corticosteroïden, colchicine, thalidomide (ernstig).

Concept	Kernpunt
Erythroplakieën	Hoogste maligne risico (40-50%), urgent biopt!
Leukoplakieën homogeen	Laag maligne risico (1%)
OLP (lichen planus)	Wickham-striae, monitoring
Radiculaire cyste	Pulpanecrose oorzaak, WKB cureert
Dentigerale cyste	Rond niet-doorgebroken tand
OKC	Hoogste recidiefkans, Gorlin-syndroom
Afteus ulcus major	>10mm, >6 weken, litteken
Ludwig's angina	Bilateraal submandibulaire cellulitis, levensgevaarlijk

📝 Orale Pathologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Orale Pathologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

📐

Orthodontie

THK II · 15 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Orthodontie

Angle-classificatie en skelettale klassen
Tandstandafwijkingen – overbite, overjet, crossbite, open beet
Ruimteproblemen – ruimtetekort berekening
Interceptieve orthodontie – timing behandeling
Orthodontische krachten – botremodellering
Retentie na behandeling

Afwijkingen

Tandstandafwijkingen – Definities

▼

Term	Definitie	Normaalwaarde
Overjet (horizontale overbite)	Horizontale afstand boven- en onderincisieven	2-4 mm
Overbite (verticale overbite)	Verticale overlap boven- op ondersnijtanden	1-3 mm (1/3 overlapping)
Open beet	Geen verticale overlap, gap anterioraal	Abnormaal (0 mm)
Crossbite (kruisbeet)	Boventanden staan binnenkant ondertanden	Abnormaal
Scissorsbeet (schaarsbeet)	Boventanden volledig buiten ondertanden	Abnormaal
Diastema	Ruimte tussen tanden (meest centraal)	>0,5 mm = klinisch significant

Krachten

Orthodontische Krachten en Botremodellering

▼

Drukzijde: Botafbraak (osteoklastenactiviteit) → tand beweegt naar drukzijde
Trekzijde: Botaanmaak (osteoblastenactiviteit) → PDL-rek stimuleert botvorming
Optimale kracht: Lichte krachten (25-75 g voor incisieven) → optimale remodellering. Zware krachten → pijn, hialinisatie PDL, vertraging
Wortelresorptie: Risico bij orthodontie, met name langdurige krachten en apexnabije krachten. Monitoring met röntgen.
Retentie: Na actieve behandeling essentieel! Tanden neigen terug te bewegen. Vaste retainer (lingaalbaar) of removable retainer.

Concept	Kernpunt
Overjet normaal	2-4 mm
Overbite normaal	1-3 mm (1/3 overlap)
Crossbite	Boven tanden staan aan binnenzijde ondertanden
Drukzijde orthodontie	Botafbraak → tand beweegt daarheen
Trekzijde orthodontie	Botaanmaak (osteoblasten)
Optimale kracht incisief	25-75 gram
Retentie	Altijd nodig na behandeling

📝 Orthodontie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Orthodontie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

⚕️

Basisch-Medisch

100 MC-vragen · Max 20 fout · Slagingsgrens 80%

🎯 Verdeling 100 MC-vragen Basisch-Medisch

Ziektenleer (30 mc) – cardiovasculair, respiratoir, endocrien, immunologie
Farmacologie (20 mc) – analgetica, antibiotica, anesthesie, wisselwerkingen
Anesthesie (5 mc) – lokaalanesthesie technieken en farmacologie
Fysiologie (20 mc) – cardiovasculair, zenuwstelsel, pijn
Microbiologie (10 mc) – bacteriën, virussen, sterilisatie, infectiepreventie

Farmacologie

Analgetica en Pijnmanagement

▼

Geneesmiddel	Klasse	Werkingsmechanisme	Max dosis/dag
Paracetamol	Niet-opioid	Centraal (COX-3?), perifeer antipyretisch	4g (1g per 6u)
Ibuprofen	NSAID	COX-1 + COX-2 remming	1200-2400mg
Naproxen	NSAID	COX-1 + COX-2 remming, langer werkend	1000mg
Diclofenac	NSAID	COX-2 selectiever	150mg
Codeine	Opioid (zwak)	Mu-opioid receptor	240mg
Tramadol	Opioid (zwak) + SNRI	Mu-opioid + noradrenaline/serotonine	400mg

⚠️ NSAID's gecontraïndiceerd bij: maagulcus, nierfunctiestoornissen, zwangerschap 3e trimester, astma (aspirin-intolerantie), bloedstollingsstoornissen, anticoagulantia!

Anesthesie

Lokaalanesthesie in de Tandheelkunde

▼

Stof	Amide/Ester	Werking	Max dosis (zonder vasoconstrictor)
Lidocaïne 2%	Amide	Snel, 1-2 uur	300mg (4,3 mg/kg)
Articaïne 4%	Amide	Snel, uitstekende weefselverspreiding	500mg (7mg/kg)
Mepivacaïne 3%	Amide	Zonder vasoconstrictor beschikbaar	400mg
Prilocaïne	Amide	Methemoglobinemie bij hoge dosis!	400mg
Bupivacaïne 0,5%	Amide	Lang werkend (4-8 uur), postoperatieve pijn	150mg

Vasoconstrictors:

Adrenaline (epinefrine): 1:100.000 of 1:200.000. Verlengd anesthesie, vermindert bloeding.
Felypressine: Alternatief bij hartpatiënten (minder cardiale bijwerkingen)
Max adrenaline: 0,2 mg per sessie (hartpatiënt max 0,04 mg)

🚫 Articaïne NIET gebruiken voor blokkade N. lingualis of N. alveolaris inferior → verhoogd risico paresthesie (t.o.v. lidocaïne)!

Antibiotica

Antibiotica in de Tandheelkunde

▼

Antibioticum	Werkingsspectrum	Indicatie tandheelkunde
Amoxicilline	Breed spectrum, gram+/gram-	Orofaciale infecties, profylaxe endocarditis
Amoxicilline/Clavulaanzuur	Breed + bètalactamase-resistente bacteriën	Ernstige odontogene infecties
Metronidazol	Anaeroben	ANUG, paro AB, gecombineerd met amoxicilline
Clindamycine	Gram+ (inclusief anaeroben)	Penallergie alternatief, orofaciale infecties
Doxycycline	Tetracycline, breed spectrum	Paro (lokaal), avulsie, Lyme

⚠️ Clindamycine → verhoogd risico Clostridioides difficile colitis. Niet standaard eerste keus!

Endocarditis profylaxe: Amoxicilline 2g oraal 30-60 min voor ingreep (of Clindamycine 600mg bij penallergie). Indicatie: Hoog-risico hartafwijking (kunstklep, eerder doorgemaakte endocarditis, congenitale hartafwijking).

Ziektenleer

Cardiovasculaire Aandoeningen voor Tandartsen

▼

Aandoening	Relevantie tandheelkunde	Actie
Hypertensie	Adrenaline voorzichtig (<0,04mg bij gecontroleerd); geen elektieve zorg bij RR>180/110	Meten voor behandeling
Angina pectoris	Stress vermijden, korte afspraken, nitroglycerine aanwezig	Horizontale stoel riskant
Recent MI (<6m)	Geen elektieve tandheelkunde!	Uitstellen tot 6 maanden
Antistolling (Warfarine)	INR meten voor invasieve ingrepen. INR ≤3,5 = tanden trekken OK met lokale hemostase	INR check
DOAC (apixaban, rivaroxaban)	Laatste dosis overslaan voor invasief ingreep, overleg cardioloog	Protocol volgen
Diabetes	Hogere infectierisico, verminderde genezing, periodontitis relatie	HbA1c kennen

Microbiologie

Infectiepreventie en Sterilisatie

▼

Methode	Toepassing	Effectief tegen
Autoclaaf (121°C/20min of 134°C/4min)	Instrumenten met warmteresistentie	Alle micro-organismen incl. sporen
Droge hitte (160°C/2u)	Poeder, oliën (geen stoom)	Sporen, bakteriën, virussen
Glutaaraldehyde 2%	Hittegevoelige instrumenten	Bacteriën, virussen, schimmels (langdurig ook sporen)
Chloorhexidine	Huid, mondspoeling	Gram+ bacteriën, schimmels (GEEN sporen)
Ethylenoxide (ETO)	Kunststof, elektronica	Alle micro-organismen incl. sporen

Prion-inactivatie

Prionen zijn NIET gevoelig voor normale sterilisatie
NaOH 1M + autoclaaf 134°C = meest effectieve methode
Instrument van mogelijke CJD-patiënt → vernietigen

⚡ Snelle herhaling – Basisch-Medisch

Concept	Kernpunt	Let op
Paracetamol max dosis	4g/dag (1g per 6 uur)	Geen effect bij lever
NSAID contraïndicaties	Maagulcus, nier, zwangerschap T3, astma	Bloedingsrisico
Lidocaïne max	300mg zonder adrenaline	Amide
Articaïne N. alv. inf.	Verhoogd paresthesie risico!	Voorzichtig!
Adrenaline max cardiac	0,04 mg per sessie	Hartpatiënt
Endocarditis profylaxe	Amoxicilline 2g 30-60 min voor ingreep	Hoog-risico hart
INR grens extractie	≤3,5 (geen stop anticoagulantia)	Lokale hemostase
Autoclaaf temperatuur	121°C/20min of 134°C/4min	Goudstandaard
Prion inactivatie	NaOH 1M + autoclaaf	Uniek!
Recent MI	Geen elektief voor 6 maanden	Uitstellen!

📝 Basisch-Medisch cikmis soru bankası

Alle beschikbare Basisch-Medisch çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🤖 Basisch-Medisch AI Oefensets – 10 sets van 10 vragen

AI-gegenereerde vragen op examen-niveau · antwoorden worden willekeurig geschud

📡

Radiologie

Radiologie & Wetenschap · 20 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Radiologie

Röntgenproductie – eigenschappen van röntgenstraling
Beeldvorming – periapicale, bitewing, panorama, CBCT
Stralingsbescherming – ALARA-principe, beschermingsmiddelen
Dosimetrie – eenheden (Gy, Sv, mSv)
Radiologische diagnostiek tandheelkundige aandoeningen
Kwaliteitscriteria röntgenfoto's

Straling

Röntgenstraling – Productie en Eigenschappen

▼

Productie: Elektronen worden versneld naar wolframanode → bremsstrahlung + karakteristieke straling
Eigenschappen: Elektromagnetische golf, reist met lichtsnelheid, geen massa/lading, ioniserend
kV (kilovolt): Bepaalt kwaliteit (doordringvermogen) van de straling. Hoger kV → meer contrast reductie (grijzer beeld), meer doordringvermogen
mA (milliampère): Bepaalt kwantiteit (intensiteit). Hoger mA → meer fotonen → hogere dosis
Belichting (s): Duur van röntgenpulsatie. Minder mAs → lagere dosis

Inversekwadraatswet

Intensiteit straling neemt af met het kwadraat van de afstand
I₁/I₂ = d₂²/d₁² → dubbele afstand = ¼ intensiteit
Tandarts moet minstens 1,5-2m van bron staan (of achter muur)

Dosimetrie

Stralingsdosimetrie – Eenheden

▼

Eenheid	Grootheid	Definitie
Gray (Gy)	Geabsorbeerde dosis	1 Gy = 1 J/kg weefsel
Sievert (Sv)	Effectieve dosis	Gy × weegfactor straling × weegfactor weefsel
Becquerel (Bq)	Radioactiviteit	1 verval per seconde
mSv	Effectieve dosis (praktijk)	1/1000 Sv

Referentiedoses tandheelkunde:

Opname	Effectieve dosis
Periapicale foto (digitaal)	~1-8 µSv
Bitewing (digitaal)	~1-5 µSv
Panoramafoto	~15-25 µSv
CBCT (klein FOV)	~30-50 µSv
CBCT (groot FOV)	~100-300 µSv
Achtergrondstraling NL/jaar	~2000 µSv (2 mSv)

ALARA

ALARA-principe en Stralingsbescherming

▼

ALARA = As Low As Reasonably Achievable

Rechtvaardiging: Alleen röntgenfoto maken als klinisch voordeel opweegt tegen stralingsrisico
Optimalisatie: Gebruik van loodschort, schildklierbeschermer, collimatie, digitale receptoren, correcte instellingen
Dosislimieten: Beroepsmatig max 20 mSv/jaar (gemiddeld 5 jaar), publiek max 1 mSv/jaar
Zwangerschap: Bij zwangere patiënt: strikt ALARA. Loodschort ALTIJD. Indien medisch noodzakelijk: röntgen niet gecontraïndiceerd.
Kinderen: Hogere stralingsgevoeligheid, sneller delende cellen → extra voorzichtigheid, lagere mAs

✅ Loodschort bij zwangere patiënt verplicht! Verwijzen voor CBCT bij zwangerschap tenzij strikt noodzakelijk.

Diagnostiek

Radiologische Diagnostiek Aandoeningen

▼

Aandoening	Radiologisch beeld
Caries (approxmaal)	Radiolucente schaduw onder glazuuroppervlak bitewing
Periapicale granuloom	Periapicale radiolucency, ronde begrenzing
Radiculaire cyste	Grotere periapicale radiolucency, corticale begrenzing
Parodontaal botverlies	Horizontaal of verticaal verlies alveolaire kam
Condenserende osteïtis	Periapicale radiopaciteit (reactief bot)
Hypercementose	Bolvormige verdikking apex, PDL-ruimte aanwezig
Ankylosis	Verdwijnen PDL-ruimte, tand gefuseerd aan bot

Concept	Kernpunt
kV effect	Hogere kV = meer doordringvermogen, minder contrast
mA effect	Hogere mA = meer fotonen, hogere dosis
Inversekwadraatswet	Dubbele afstand = ¼ intensiteit
Periapicale foto dosis	~1-8 µSv (digitaal)
Panoramafoto dosis	~15-25 µSv
CBCT groot FOV	~100-300 µSv
Achtergrondstraling NL	~2 mSv/jaar
ALARA	As Low As Reasonably Achievable
Beroepsmatig max	20 mSv/jaar
Zwangere patiënt	Loodschort altijd, röntgen niet absoluut gecontraïndiceerd

📝 Radiologie cikmis soru bankası

Alle beschikbare Radiologie çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

📊

Statistiek

Radiologie & Wetenschap · 15 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

🎯 Kernthema's Statistiek – BI Toets

Sensitiviteit en specificiteit – 2x2 tabel
Voorspellende waarden (PPV, NPV)
Likelihood ratio's (LR+, LR-)
NNT (Number Needed to Treat), NNH (Number Needed to Harm)
ARR (Absolute Risicoreductie), RRR (Relatieve Risicoreductie)
Screeningstest criteria (Wilson-Jungner)

2x2 Tabel

2x2 Tabel – Sensitiviteit en Specificiteit

▼

	Ziekte +	Ziekte -
Test +	TP (echte positieven)	FP (vals positieven)
Test -	FN (vals negatieven)	TN (echte negatieven)

Maat	Formule	Interpretatie
Sensitiviteit	TP / (TP + FN)	% werkelijk zieken die test+ zijn. Hoog → weinig FN. "SnNout"
Specificiteit	TN / (TN + FP)	% werkelijk gezonden die test- zijn. Hoog → weinig FP. "SpPin"
PPV	TP / (TP + FP)	% test-positieven die echt ziek zijn. Afhankelijk van prevalentie!
NPV	TN / (TN + FN)	% test-negatieven die echt gezond zijn
LR+	Sensitiviteit / (1-Specificiteit)	>10 = zeer sterk bewijs ziekte aanwezig
LR-	(1-Sensitiviteit) / Specificiteit	<0,1 = sterk bewijs ziekte afwezig

✅ Ezelsbruggetje: SnNout = hoge Sensitiviteit, negatieve test → sluit ziekte UIT. SpPin = hoge Specificiteit, positieve test → bevestigt ziekte.

NNT/ARR

NNT, ARR en RRR

▼

Maat	Formule	Interpretatie
ARR (Absoluut Risicoverschil)	Risico controle – Risico interventie	Absolute verbetering. Context afhankelijk.
RRR (Relatief Risicoverschil)	ARR / Risico controle	% risicoreductie t.o.v. controle. Kan misleidend zijn!
NNT	1 / ARR	Hoeveel patiënten behandelen voor 1 extra genezing. LAGER = beter.
NNH	1 / ARI (Absoluut Risico Increment)	Hoeveel patiënten behandelen voor 1 extra schade
OR (Odds Ratio)	Odds ziekte in behandeld / Odds in controle	Case-control studies, OR≈RR bij lage prevalentie
RR (Relatief Risico)	Risico behandeld / Risico controle	Cohort studies, RCT's

⚠️ NNT berekening: als ARR = 0,05 (5%) → NNT = 1/0,05 = 20. Elke 20 behandelde patiënten, 1 extra genezing!

Studiedesign

Studiedesigns – Bewijskracht

▼

Hiërarchie bewijskracht (hoog → laag):

1. Systematische review + meta-analyse van RCT's
2. RCT (Gerandomiseerde Gecontroleerde Trial)
3. Cohort studie (prospectief > retrospectief)
4. Case-control studie
5. Cross-sectionele studie
6. Case report / expertopinie

Studiedesign	Kenmerk	Bias risico
RCT	Randomisatie, controlegroep	Laagst
Cohort	Blootstelling → uitkomst	Confounding
Case-control	Uitkomst → blootstelling (retrospectief)	Recall bias
Cross-sectioneel	Momentopname, prevalentie	Geen causaliteit

Concept	Formule	Onthouden
Sensitiviteit	TP/(TP+FN)	SnNout
Specificiteit	TN/(TN+FP)	SpPin
PPV	TP/(TP+FP)	Prevalentieafh.
NNT	1/ARR	Lager = beter
ARR	Risico control - Risico interventie	Absoluut
RRR	ARR/Risico control	Kan misleiden!
LR+ >10	Sterk bewijs aanwezig	Goed
LR- <0,1	Sterk bewijs afwezig	Goed
Hoogste bewijs	Systematische review van RCT's	Niveau 1

📝 Statistiek / EBM cikmis soru bankası

Alle beschikbare Statistiek çıkmış sets · antwoorden worden willekeurig geschud

🔭

Methodologie / Evidence-Based Medicine

Radiologie & Wetenschap · Open vragen · PICO

PICO

PICO – Evidence-Based Medicine

▼

PICO is het structureringsmodel voor het formuleren van een klinische vraag:

Letter	Betekenis	Voorbeeld (parodontitis)
P	Patient/Probleem/Populatie	Volwassenen met stadium III parodontitis
I	Interventie	Subgingivale reiniging + amoxicilline
C	Comparator/Controle	Subgingivale reiniging alleen (placebo)
O	Outcome/Uitkomst	Pocketdiepte reductie na 3 maanden

Soms uitgebreid tot PICOS (S = Study type/design).

Bias

Bias Typen in Wetenschappelijk Onderzoek

▼

Bias type	Definitie	Voorkomen
Selectiebias	Steekproef niet representatief	Randomisatie
Informatiebias	Onjuiste meting/registratie	Blindering, validatie instrumenten
Recall bias	Patiënten herinneren blootstelling onjuist	Objectieve data
Confounding	Derde variabele beïnvloedt relatie	Randomisatie, stratificatie, multivariaat analyse
Publicatiebias	Positieve studies vaker gepubliceerd	Grijze literatuur, registratie voor start
Attrition bias	Uitval deelnemers niet willekeurig	Intention-to-treat analyse

EBM Oefenvraag 1

Een studie vergelijkt chlorhexidine-spoeling met placebo bij patiënten na extractie. In de CHX-groep ontwikkelt 5% alveolitis, in de placebogroep 15%. De studie heeft 200 deelnemers per groep.

Bereken ARR, RRR en NNT.

ARR = 15% - 5% = 10% (= 0,10). RRR = 10%/15% = 67%. NNT = 1/0,10 = 10. Interpretatie: Van elke 10 patiënten die CHX-spoeling krijgen, wordt 1 extra alveolitis voorkomen.

EBM Oefenvraag 2

Formuleer een PICO-vraag voor de volgende klinische situatie: U wilt weten of fluoride lak (Duraphat) bij kinderen met hoog cariesrisico effectiever is dan tandpasta alleen om caries te voorkomen.

Schrijf de volledige PICO op.

P: Kinderen 3-6 jaar met hoog cariesrisico (DMFT >0). I: Fluoride lak (Duraphat 22.600 ppm) 2x per jaar applicatie + tandpasta. C: Tandpasta alleen (1000 ppm fluoride). O: Incidentie nieuwe carieuze laesies (dmft) over 2 jaar follow-up.

📋

Behandelplan 1

Casus-gebaseerd · Anamnese, diagnose, behandelplan

🎯 Behandelplan 1 – Structuur

Gebaseerd op een complete patiëntencasus met anamnese, klachten en röntgenbevindingen
Taak: Diagnose stellen per element, behandelplan opstellen in gefaseerde aanpak
Let op: Systemische aandoeningen beïnvloeden behandelplan!

Aanpak

Stappenplan Behandelplan

▼

Stap 1 – Probleemanalyse: Systematisch alle klachten en bevindingen inventariseren
Stap 2 – Diagnose: Per element/kwadrant diagnose stellen (pulpadiagnose, paro-diagnose, structuurdiagnose)
Stap 3 – Risico-inventarisatie: Cariesrisico, paro-risico, systemische factoren
Stap 4 – Prioriteren: Spoedeisend → Causaal → Rehabilitatie → Preventief onderhoud
Stap 5 – Behandelfasen:
Fase 1 (Initieel/Causaal): Extracties hopeloos, pijnbehandeling, MHI
Fase 2 (Causaal): Caries behandeling, WKB, paro-reiniging
Her-evaluatie
Fase 3 (Restauratief): Kronen, bruggen, prothetiek
Fase 4 (Onderhoud/Recall): SPT

✅ Altijd spoedeisende situaties EERST behandelen (pijn, acute infectie). Hopeloos geprognosseerde elementen vroeg extraheren zodat restauratief plan klopt.

Prognose

Tandelementprognose – Criteria

▼

Prognose	Criteria
Goed	Vitale pulpa of WKB mogelijk, paro-score ≤DPSI3, voldoende kroonstructuur
Twijfelachtig	Furcatie II-III, DPSI 4 pockets, WKB technisch moeilijk, beperkte kroonhoogte
Hopeloos	Furcatie III + diep botverlies, wortelbreuk in middenderde, niet restaureerbaar, perforatie

Behandelplan Casus 1

Patiënt, 45 jaar, man. Rookt 15 sigaretten/dag. Diabetes type 2, HbA1c 8,2%. Klacht: pijn rechts boven. Bevindingen: 16 – diepe caries, percussie positief, niet vitaal. 17 – DPSI 4, furcatie klasse III. 14 – DPSI 3. Paro: Gemiddeld DPSI 3-4 in alle sextanten.

Wat is de prognose van element 17? Motiveer.

Element 17: Prognose HOPELOOS. Furcatie klasse III + DPSI 4 pockets + slechte compliance (roken + ongecontroleerde DM HbA1c 8,2%). Paro-behandeling bij DM-patiënt met HbA1c >8% geeft suboptimale respons. Aanbeveling: extractie 17 in behandelfase 1 (initieel).

Hoe beïnvloedt de diabetes het behandelplan?

HbA1c 8,2% = slecht gereguleerde DM. Gevolgen: verminderde wondgenezing, verhoogd infectierisico, slechtere paro-respons. Actie: overleg internist voor beter glucosemanagement. Pas daarna definitieve restauratieve fase. Antibiotica bij extracties overwegen. Roken: stopadvisering essentieel.

📋

Behandelplan 2

Complexere casus · Prothetiek, implantologie, multi-disciplinair

Behandelplan Casus 2 – Prothetisch

Patiënt, 67 jaar, vrouw. Partieel edentaat. Resterende elementen: 14, 13, 23, 24 (bovenkaak) en 34, 33, 43, 44 (onderkaak). Overige elementen verloren door caries en parodontitis. Wenst vaste voorziening indien mogelijk. DPSI van resterende elementen: 2-3. Pulpavitaal.

Bespreek de prothetische opties voor de bovenkaak.

Opties bovenkaak:
1. Frame prothese (partiële uitneembare prothese): Gebruik resterende elementen als steun. Voordeel: reversibel, goedkoper. Nadeel: uitneembaar, minder comfort.
2. Implantaatgedragen brug: Implantaten in premolaar/molaarpositie + brug op resterende cuspidaten. Mooiste functionele resultaat. Vereist voldoende botvolume (CBCT evaluatie).
3. Totale prothese BK + behoud elementen OK als overdenture-steunen.
Gezien botcondities na paro-verlies: CBCT voor implantaat-evaluatie aanbevolen.

Behandelplan Casus 3 – Endo-Restauratief

Patiënt, 38 jaar, vrouw. Element 46: grote MOD-kaviteit, percussie licht positief, koude test positief maar langzaam, röntgen: periapicale verbreding licht zichtbaar. Vraagt om restauratie met kroon.

Wat is de diagnose en wat is het behandelplan?

Diagnose: Irreversibele pulpitis element 46 (spontane pijn, langzame koude-respons, percussie +). Mogelijk vroege periapicale pathologie.
Behandelplan:
1. WKB element 46 (wortelkanaalbehandeling) – spoedindicatie bij pijnklacht
2. Post-WKB evaluatie na 6-12 maanden (herstel periapicale pathologie?)
3. Vervolg: compositkern + volledige porselein-metalen kroon (of volledig keramisch als esthetiek belangrijk)
Aandacht: Bij MOD-kaviteit + WKB → kroon verplicht om wortelfractuur te voorkomen!

📄

Korte Casus

Korte klinische scenario's · Snelle diagnostiek en behandelkeuze

Korte Casus 1 – Parodontaal

Een 28-jarige man bezoekt u voor het eerst. Hij rookt, heeft slechte mondhygiëne. Bij screening: DPSI-score sextant rechts boven = 4, overige sextanten = 2-3. Röntgen: verticale botdefect distaal van element 16.

Welk behandelprotocol past u toe en waarom?

DPSI 4 → uitgebreide paro-behandeling nodig. Behandelfasen: 1. MHI + rookstopadvies (essentieel bij rokers!). 2. Supragin. scaling alle sextanten. 3. Subgingivale reiniging (SRP) sextant rechts boven (focus op DPSI 4). 4. Her-evaluatie 4-8 weken. 5. Verticaal botdefect ≥6mm na her-evaluatie → verwijzing paro-specialist voor chirurgie overwegen. Roken DPSI sektant: vals lage BOP verwacht – moeilijker beoordelen ernst!

Korte Casus 2 – Farmacologisch

Een 72-jarige vrouw met boezemfibrilleren (warfarine, INR=3,2) heeft klachten van een pijnlijke, geinfecteerde gebitselement 36. WKB niet meer mogelijk. Extractie noodzakelijk. U twijfelt over de veiligheid.

Is extractie veilig? Moet warfarine gestopt worden?

INR=3,2 is BINNEN de veilige grens voor extractie (grens = INR ≤3,5). Warfarine NIET stoppen! Risico op trombose (CVA, longembolie) groter dan bloedingsrisico. Protocol: Lokale hemostase (oxidatiecellulose, hechtingen, bijtgaas). Oxidatiecellulose (Surgicel) of fibrinelijm na extractie. Geen tampon 's avonds uitnemen. Patiënt instrueren over bloedingswaarschuwing. Overleg cardioloog/internist indien INR >3,5 of bij twijfel.

Korte Casus 3 – Anesthesie

Een 55-jarige man met gecontroleerde angina pectoris vraagt om restauratieve behandeling. U wilt lokaalanesthesie geven. Hij gebruikt metoprolol en aspirine.

Welke anesthesie en vasoconstrictorcombinatie kiest u?

Gecontroleerde angina = adrenaline VOORZICHTIG gebruiken. Max 0,04 mg adrenaline (= 2 carpules van 1,8ml 1:100.000). Voorkeur: Mepivacaïne 3% zonder vasoconstrictor bij stabiele angina, of lidocaïne 2% + 1:100.000 adrenaline maar MAXIMUM 2 carpules beperken. Aspirine = geen probleem voor extractie/restauratie (niet stoppen). Metoprolol: interactie met adrenaline (β-blokkade → relatieve α-werking → hypertensie!) → extra voorzichtig met adrenaline, langzaam injecteren, aspiratietest.

💡 Tips voor Korte Casus Vragen

Lees de casus altijd volledig – details over medicatie, leeftijd en systemische aandoeningen zijn cruciaal
Structureer je antwoord: Diagnose → Risicofactoren → Behandelkeuze → Monitoring
Vergeet rookstopadvisering nooit bij rokers!
Antistolling: INR ≤3,5 = extractie OK zonder stop medicatie
Diabetes slecht gereguleerd (HbA1c >8%): eerst glucoseregeling verbeteren
Zwangerschap: elektief behandeling uitstellen naar 2e trimester indien mogelijk
Bisfosfonaten IV: geen implantaten of extracties tenzij strikt noodzakelijk

🚑

Endo Trauma & Pijn Casus

Acute situaties · Tandtrauma, pijnmanagement, urgentie

🎯 Endo Trauma – DETI-triage en Eerste Opvang

DETI 1: Direct spoed – luchtwegproblemen, ernstige cellulitis
DETI 2: Binnen 24 uur – acuut abces met koorts/zwelling, avulsie vers tand
DETI 3: Binnen 48-72 uur – irreversibele pulpitis (intense pijn), kroonbreuk met pulpablootstelling
DETI 4: Binnen een week – subacute klachten

Trauma Protocol

Tandtrauma – Eerste Opvang Protocol

▼

Letseltype	Eerste handeling	Spalken (duur)	Follow-up
Concussie	Observatie, zachte kost	Geen spalk nodig	4 weken, 3 maanden, 1 jaar
Subluxatie	Zachte kost, observatie	Flexibele spalk 2 weken	2 weken, 1, 3, 6 maanden
Extrusie	Repositie, spalk	2 weken	Wekelijks, 3/6/12 maanden
Laterale luxatie	Repositie onder anesthesie	4 weken	Regelmatig
Intrusie (volwassene)	Orthodontische/chirurgische repositie	4-8 weken	Intensief
Intrusie (kind)	Spontane heruitbraak afwachten	Geen (observatie)	4-6 weken
Avulsie (droog <60min)	Oppakken bij kroon, melk bewaren, direct replantatie	2 weken flexibel	1, 2 weken; 3, 6, 12 maanden

⚠️ Flexibele spalk vs. stijve spalk:
- Flexibele spalk (0,4mm draad): subluxatie, extrusie, avulsie. Behoud PDL-functie, minder ankylose.
- Stijve spalk (rigiede): wortel/alveolaire fractuur. 4 weken.

Trauma Casus 1

Een 9-jarige jongen heeft een fietsongeval gehad. Element 21 is volledig geavulseerd. De moeder belt op: de tand ligt op de stoep en is er 30 minuten geleden uitgevallen. Ze is onderweg naar uw praktijk (ETA 15 minuten).

Wat instrueert u de moeder telefonisch?

1. Tand oppakken bij de kroon (NIET bij de wortel aanraken – PDL-cellen beschermen!). 2. Korte spoeling met lauwwarm kraanwater. 3. Bewaren in melk (beste droogbewaringsmedium) of fysiologisch zout. Als alternatief: tand in de wang van de moeder (speeksel). 4. NIET in water bewaren (hypotoon, PDL-celdood). 5. Zo snel mogelijk naar de praktijk komen. Totale droge bewaring: nu 30 min = nog 30 min maximaal voor replantatie nog zinvol is.

Wat zijn uw handelingen bij aankomst? (droge bewaartijd totaal 45 min)

45 min droog = nog marginaal OK. Protocol: 1. Lokaalanesthesie. 2. Alveole spoelen met fysiologisch zout (bloedstolsel niet verwijderen). 3. Tand controleren: geen root contamination, apex open? (Kind 9j → apex waarschijnlijk open → kans op revascularisatie!). 4. Replantatie zachte beweging. 5. Flexibele spalk 2 weken (boogdraad, kunststof). 6. Amoxicilline/Doxycycline (revascularisatiekans beschermen). 7. Tetanus check. 8. Follow-up: WKB starten bij tekens pulpanecrose (1-2 weken bij gesloten apex; afwachten bij open apex). Röntgencontrole na 2 weken, 3/6/12 maanden.

Pijn Casus – Acuut Abces

Patiënt, 42 jaar, vrouw. Presenteert zich met ernstige kloppende pijn rechts onderkaak 24 uur. Wangen is duidelijk opgezet, koorts 38,5°C, trismus (beperkte mondopening). Element 46 niet vitaal, percussie+++. DPSI 2 in dit sextant.

Diagnose en behandelstrategie?

Diagnose: Acuut apicaal abces element 46 met cellulitis (koorts, trismus, zwelling). DETI 2 = binnen 24 uur behandelen. Behandelplan: 1. Incisie en drainage van fluctuerende zwelling (indien aanwezig). 2. WKB-start (tand openen, drainage via kanaal). 3. Systemische antibiotica: Amoxicilline 500mg 3x/dag + Metronidazol 500mg 3x/dag 7 dagen (gezien cellulitis, koorts). 4. Analgesie: paracetamol + ibuprofen (gecombineerd schema). 5. Trismus monitoring – bij progressie naar submandibulaire ruimte: hospitalisatie! (Ludwig's angina risico). 6. Nazorg: WKB voltooien of extractie beslissing na infectiedaling.

💬

CNT Gesprek

Communicatie · Motiverende gespreksvoering · Patiëntrelatie

🎯 CNT Gesprek – Communicatievaardigheden

Motiverende Gespreksvoering (MGV/MI): OARS-model
Informed consent – voorwaarden en verloop
Slecht-nieuws gesprek – stappenplan SPIKES
Interculturele communicatie
Non-verbale communicatie

MGV

Motiverende Gespreksvoering (MGV) – OARS

▼

Letter	Techniek	Voorbeeld
O	Open vragen stellen	"Hoe is het u de afgelopen maanden vergaan met uw mondhygiëne?"
A	Affirmatie (bevestigen)	"Het is knap dat u ondanks uw drukke leven toch hier bent."
R	Reflectief luisteren	"U zegt dat tandenpoetsen moeilijk vol te houden is."
S	Samenvatten	"Als ik het goed begrijp, weet u wat u moet doen maar lukt het niet altijd..."

✅ MGV-principes: autonomie respecteren, ambivalentie verkennen, eigen motivatie ontlokken. GEEN adviezen opdringen!

Informed consent

Informed Consent – Voorwaarden

▼

Geldige informed consent vereist:

Wilsbekwaamheid: Patiënt begrijpt info en gevolgen. Bij twijfel: professionele beoordeling
Adequate informatie: Diagnose, behandelplan, alternatieven, risico's, geen-behandeling gevolgen
Vrijwilligheid: Geen dwang of manipulatie
Begrip: Patiënt heeft informatie begrepen (terugvraagmethode)

Leeftijdsgrenzen WGBO:

<12 jaar: Ouders/voogd beslissen, maar kind informeren + wens meewegen
12-16 jaar: Zowel kind ALS ouder moeten instemmen (dubbele toestemming)
16-17 jaar: Zelfstandig beslissen (als wilsbekwaam)
≥18 jaar: Volledig zelfstandig

📍 Situatie: Patiënt wil rookstop bespreken maar voelt weinig motivatie

P

Patiënt

"Ik weet dat roken slecht is voor mijn tandvlees, maar ik kan er echt niet mee stoppen hoor. Te stressvol."

T

Tandarts (reflectief)

"U weet dat roken invloed heeft op uw tandvlees, en tegelijk is stoppen voor u op dit moment moeilijk vanwege stress."

P

Patiënt

"Ja, precies. Ik probeer het al jaren."

T

Tandarts (open vraag)

"Wat zijn voor u de redenen geweest om in het verleden te willen stoppen?"

P

Patiënt

"Gezondheid, voor mijn kinderen ook."

T

Tandarts (affirmatie)

"Dat zijn sterke redenen. U heeft al eerder pogingen gedaan, dat vraagt moed. Als u ooit hulp wilt, zijn er goede stopmethoden beschikbaar. Maar ik respecteer dat u zelf bepaalt wanneer de tijd rijp is."

📍 Situatie: Informed consent voor wortelkanaalbehandeling

T

Tandarts

"Element 46 heeft een ontsteking van de zenuw. Ik wil dit graag met u bespreken. Is dat nu een goed moment?"

P

Patiënt

"Ja, graag."

T

Tandarts

"Er zijn twee opties: een wortelkanaalbehandeling waarbij we de zenuw verwijderen en de tand behouden, of de tand trekken. De WKB duurt 2-3 afspraken, is vergoed en heeft een slagingskans van 85-90%. Trekken is sneller maar dan mist u die tand. Welke optie spreekt u aan?"

📚

Actuele Richtlijnen

KIMO · NVvP · KNMT · CBO richtlijnen

Parodontologische Richtlijnen – NVvP 2022

Parodontale Behandelrichtlijn – Stap 1-4 Protocol

NVvP (Nederlandse Vereniging voor Parodontologie) · EFP S3 Richtlijn 2020

Stap 1 (Initieel): Uitgebreide paro-anamnese, risicoassessment, MHI, supragin. reiniging, rookstop
Stap 2 (Causaal): Subgingivale reiniging (SRP) inclusief eliminatie tandsteenretentieve factoren
Her-evaluatie: 4-8 weken na Stap 2 (niet eerder, tissue needs time to remodel)
Stap 3 (Chirurgisch): Indien residuele pockets ≥6mm, furcatie klasse III na her-evaluatie
Stap 4 (Onderhoud/SPT): Individueel bepaald interval (3-6 maanden)

Antibiotica bij Parodontitis – NVvP Protocol

NVvP · Evidence-based update 2020

Indicatie: Stg III/IV Graad C (vroeger "agressieve parodontitis"), jonge patiënt, snelle progressie
Eerste keus: Amoxicilline 500mg 3x/dag + Metronidazol 500mg 3x/dag, 7 dagen
Penallergie: Metronidazol 500mg 3x/dag monotherapie
Timing: Systemische AB GELIJKTIJDIG aan of direct na de laatste SRP-sessie
Contraindicatie: Niet als vervanging voor mechanische therapie

DPSI – Screeningsprocedure NL

NIGZ/NVvP · Nederlandse standaard

Screening bij iedere nieuwe patiënt en bij controles (frequentie risico-afhankelijk)
Gebruik WHO-sonde (0,5mm bal, zwarte band 3,5-5,5mm)
6 sextanten scoren, hoogste score per sextant noteren
DPSI 4 en/of *-score → verdere paro-diagnostiek (PA-status inclusief full-mouth röntgen)
Rokers: BOP mogelijk onderdrukt, extra waakzaamheid bij klinische beoordeling

Endodontische Richtlijnen – ESE / NVvE

Wortelkanaalbehandeling – ESE Kwaliteitsrichtlijnen

ESE (European Society of Endodontology) · 2006 update 2014

Diagnose: Klinisch + radiologisch onderzoek, vitaliteitstest
Toegangspreparatie: Volledig dak pulpakamer verwijderen, alle kanalingangen identificeren
Irrigatieprotocol: NaOCl (min 1%), EDTA voor smear layer, eindafspoelingen
Instrumentatie: Werkhoogte 0,5-1mm van röntgenapex, bevestigd met apex-locator
Obturatie: Hermetische afsluiting, guttapercha + sealer, beoordelen op röntgenfoto
Coronale restauratie: Spoedig na WKB, definitieve restauratie binnen 1-2 weken
Follow-up: 1 jaar postoperatief (radiologisch herstel beoordelen)

Tandtrauma – IADT Richtlijnen 2020

IADT (International Association of Dental Traumatology) · 2020

Avulsie blijvende tand: Replantatie zo snel mogelijk (<60 min droog = betere prognose)
Bewaarmedium voorkeur: HBSS of Viaspan; praktijk: melk, fysiologisch zout, speeksel
Spalk na replantatie: Flexibele spalk (0,4mm composietdraad) 7-14 dagen
Antibiotica: Doxycycline 100mg 2x/dag 7 dagen bij gesloten apex (resorptiepreventie)
WKB timing: 7-10 dagen bij gesloten apex; open apex = afwachten revascularisatie
Avulsie melktand: GEEN replantatie (risico tandkiem)

DETI – Tandheelkundige Triage

Nederlandse tandheelkundige noodpraktijk protocollen

DETI 1 (Direct): Luchtwegproblemen, Ludwig's angina, ernstige faciale cellulitis → ziekenhuisopname
DETI 2 (24 uur): Acuut apicaal abces met koorts, ANUG, avulsie (<1 uur), alveolitis
DETI 3 (48-72 uur): Irreversibele pulpitis, kroonbreuk + pulpa-blootstelling
DETI 4 (Week): Gebroken prothese, subacute pijn zonder zwelling, losse kroon

Medische Richtlijnen Tandheelkunde

Endocarditis Profylaxe – NVVC/ESC 2015

ESC Guidelines 2015 · NVVC

Hoog-risico patiënten: Kunstklep, eerder infective endocarditis, congenitale hartafwijking (cyanotisch, niet volledig gecorrigeerd)
Profylaxe geven bij: Tandheelkundige ingrepen met manipulatie gingivaal/periapicaal of mucosa-perforatie
Eerste keus: Amoxicilline 2g oraal 30-60 min voor ingreep
Penallergie: Clindamycine 600mg oraal 30-60 min voor ingreep
Niet aanbevolen bij: Laag-risico hart, gastrointestinale/genitourinaire procedures

Antistolling en Tandheelkunde – CBO Richtlijn

KNMT / Federatie Medisch Specialisten

Vitamine K-antagonisten (Warfarine/Acenocoumarol): INR meten voor invasieve ingreep
INR ≤3,5: Extractie mogelijk, medicatie NIET stoppen. Lokale hemostase: oxidatiecellulose, hechtingen
INR >3,5: Overleg internist/cardioloog; elektieve ingreep uitstellen
DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran): Laatste dosis overslaan voor invasief ingreep
Trombocytenaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel): NIET stoppen bij extractie; lokale hemostase

MRONJ – Medicatie-gerelateerde Osteonecrose Kaak

AAOMS / NVMKA Richtlijn 2022

Definitie: ≥8 weken blootgelegen bot kaak, gebruik antiresorptiva/antiangiogenica, geen bestralingsoorzaak
Hoog risico: IV bisfosfonaten (zoledroninezuur, pamidronaat voor oncologie)
Laag risico: Oraal bisfosfonaten (alendronaat, risedronaat voor osteoporose)
Preventie: Tandheelkundig screening voor start IV bisfosfonaten. Behandel actieve infecties en hopeloos geprognosseerde elementen
Bij IV bisfosfonaten: Invasieve procedures vermijden of in overleg oncoloog
Bij oraal bisfosfonaten (<4 jaar): Extractie OK, wel monitoring. >4 jaar of corticosteroïden: medicatievrij interval overwegen

Preventieve Richtlijnen

Fluoride Preventieadvies – Acta/KNMT 2019

Acta / KNMT / NHG

Tandpasta <3 jaar: 500 ppm fluoride, rijstkorrelgrootte (0,1mg), 2x/dag
Tandpasta 3-6 jaar: 1000 ppm fluoride, erwtgrootte (0,5mg), 2x/dag
Tandpasta 6-17 jaar: 1450 ppm fluoride, 1cm strip, 2x/dag
Fluoride lak (22.600 ppm): Hoog-risico kinderen, 2-4x/jaar. Aanbevolen bij DPSI 0-1 patiënten met hoog cariesrisico
Sealants: 6-jaars molaar bij hoog-risico kinderen zodra tand volledig doorgebroken is
Fluoride tabletten: Niet meer standaard aanbevolen (fluorose risico, beperkt post-eruptief effect)

Recall Frequentie – NICE / KNMT Richtlijn

KNMT Richtlijn Zorg voor mondhygiëne

Laag risico: Recall elke 24 maanden (volwassenen)
Gemiddeld risico: Recall elke 12 maanden
Hoog risico: Recall elke 3-6 maanden (diabetes, droge mond, actieve caries, hoge cariesanamnese)
SPT na paro-behandeling: 3-6 maanden afhankelijk van paro-risicoprofiel
Kinderen met actieve caries: Elke 3-6 maanden tot caries stabiel

Röntgendiagnostiek – Selectiecriteria

European Guidelines on Radiation Protection · KIMO

Nieuwe patiënt hoog risico: Bitewings + periapicale foto's (full survey)
Caries-screening laag risico: Bitewings elke 24-36 maanden
Caries-screening hoog risico: Bitewings elke 12-18 maanden
Kinderen: Bitewings bij contactpunten niet meer zichtbaar, pedo-adaptaties
Panoramafoto: Niet als screening. Indicatie: paro (overview), WKB molaren, verstandskiezen, traumatologie
CBCT: Alleen bij aantoonbare klinische voordelen boven 2D-röntgen (implantologie, complex endodontie)

📋

THK-1 Proeftentamen 2025

Tandheelkunde I · 70 MC-vragen · Slagingsgrens 80%

📊 Verdeling THK-1 (Bron: SECIL BI2026 HAZIRAN)

A. Cariologie – 15 vragen
B. Endodontologie – 20 vragen
C. Speeksel & Halitose – 10 vragen
D. Kindertandheelkunde – 10 vragen
E. Parodontologie – 15 vragen

BI Toets Studieplatform by FY

Studieplatform voor BIG-registratie

📊 Examenstructuur – BI Toets voor 6.0

⚡ Kritieke getallen

📚 Studiemodules

Parodontologie

DPSI – Dutch Periodontal Screening Index

2018 Classificatie Parodontale Aandoeningen (AAP/EFP)

Parodontale Behandelfasen

Antibioticabeleid bij Parodontitis

ANUG / ANUP – Acute Necrotiserende Aandoeningen

Furcatie-betrokkenheid – Hamp-classificatie

Systemische Factoren & Parodontitis

⚡ Snelle herhaling – Parodontologie

Endodontologie

Pulpa- en Apicale Diagnose

DETI-score – Dental Emergency Triage Index

Irrigatieprotocol WKB

Obturatie – Afdichting Wortelkanaal

Tandtrauma – Andreasen Classificatie

Interne en Externe Resorptie

Endodontisch-Parodontale Laesies

⚡ Snelle herhaling – Endodontologie

Cariologie

Cariespathogenese – Keyes Model

ICDAS Classificatie (Scores 0-6)

Fluoride – Mechanisme en Toepassingen

Pedodontologie

Tanddoorbraak – Tijdschema

Pulpatherapie Melkgebit

Early Childhood Caries (ECC)

Speeksel & Orale Biologie

Speekselklieren – Anatomie en Functies

Xerostomie – Droge Mond

Sociale Tandheelkunde & Ethiek

Ethische Principes in de Tandheelkunde

BIG-registratie en Tuchtrecht

Preventie – Sociaal Tandheelkundige Aspecten

📝 Open vragen – Ethiek & Sociale TH

Kinesiologie / TMD / OSAS

TMJ Anatomie en Bewegingen

Craniomandibulaire Dysfunctie (CMD)

Bruxisme – Slaap en Wakker

OSAS – Obstructief Slaapapneu Syndroom

Orale Functieleer & Mondziekten-Kaakchirurgie

Occlusie – Concepten en Klassen

Implantologie – Osseoïntegratie en Protocol

Tandheelkundige Abscessen – Lokalisatie en Behandeling

Schisis – Classificatie en Behandeling

Extractietechniek en Complicaties

Orale Pathologie

Premaligne Laesies Mondholte

Kaakcystes – Classificatie

Recidiverende Afteuse Ulcera (RAU)

Orthodontie

Tandstandafwijkingen – Definities

Orthodontische Krachten en Botremodellering

Basisch-Medisch

Analgetica en Pijnmanagement

Lokaalanesthesie in de Tandheelkunde

Antibiotica in de Tandheelkunde

Cardiovasculaire Aandoeningen voor Tandartsen

Infectiepreventie en Sterilisatie

⚡ Snelle herhaling – Basisch-Medisch

Radiologie

Röntgenstraling – Productie en Eigenschappen

Stralingsdosimetrie – Eenheden

ALARA-principe en Stralingsbescherming

Radiologische Diagnostiek Aandoeningen

Statistiek

2x2 Tabel – Sensitiviteit en Specificiteit

NNT, ARR en RRR

Studiedesigns – Bewijskracht

Methodologie / Evidence-Based Medicine

PICO – Evidence-Based Medicine

Bias Typen in Wetenschappelijk Onderzoek

Behandelplan 1

Stappenplan Behandelplan

Tandelementprognose – Criteria

Behandelplan 2